הגשת חשבוניות וקבלות לכללית מושלם
050
051
052
053
054
055
056
057
058
059
מעוניין לקבל תשלום באפליקציה
בטל
אני מאשר לכללית להעביר למפעילת האפליקציה את מספר הטלפון שלי וסכום זכאותי וכן אני מאפשר למפעילת האפליקציה לפנות אלי לצורך העברת סכום הזכאות אלי. על פי התקנון ההחזר יבוצע למשלם הפרמיה.
אני מאשר/ת שימוש במספר הנייד לקבלת מידע על הגשת התביעה
אישור
הצהרת לקוח
הזן את הספרות כפי שהן מופיעות
החלף/י קוד
יש למלא מספר תעודת זהות
* חובה
שלח
נקה
3
2
1
הסבר
אישור
לא ניתן להמשיך בתהליך הממוכן
לצערנו לא ניתן להמשיך בהגשת הבקשה בערוץ זה
באפשרותך למלא את הטופס
המצ"ב
לצרף אליו את כל המסמכים הנדרשים ולשלוח לכתובת המצוינת בטופס הבקשה. בברכה, מחלקת תביעות כללית מושלם
אישור
הצהרת לקוח
הריני מסכימ/ה ומאשר/ת בזאת, כי ככל שיעלה מבדיקות שתערוך כללית לאחר ביצוע ההחזר, כי ההחזר – כולו או חלקו – התקבל בידי מסיבות שאינן מוצדקות, תגבה הכללית מחשבוני באמצעות אמצעי התשלום הקיים במערכות כללית את סכום ההחזר שהועבר ביתר.
האם הינך מבוטח בחברת ביטוח בריאות פרטית ?
לא
כן
+
חברת ביטוח
X
הכל
האם קיבלת החזר מגורם ביטוחי אחר?
לא
הנני מאשר/ת כי החשבונית/קבלה מקורית בגין תביעה זו נמצאת ברשותי ולא תבעתי גורם אחר מלבד "כללית מושלם" בגין רכיבי תביעה זו.
כן
בחר חברת ביטוח
AIG
BWELL
wesure
איילון
אל"ה מרכז לסיוע נפשי
אליהו
ביטוח ישיר
ביקור רופא
דקלה
הכשרה
המרכז הלאומי להשתלות (משרד הבריאות)
הפניקס
הראל
חברת ביטוח
כלל
כללית מושלם
כנען
לאומית
מאוחדת
מבטח סיימון
מגדל
מדנס
מושלם לעובד
מכבי שרותי בריאות
מנורה
משרד האוצר
משרד הביטחון
נטלי
ניוקום סוכנות לביטוח
עטרת ביטוח און ליין
עירייה
פמי בריאות
פמיפרימיום
שומרה
שירביט
שרותי בריאות כללית
תמורה
₪
אישור
הצהרת לקוח
הנני מאשר/ת כי החשבונית/קבלה המקורית בגין תביעה זו נמצאת ברשותי ולא תבעתי גורם אחר מלבד "כללית מושלם" בגין רכיבי תביעה זו. הנני מתחייב/ת כי אדווח ל"כללית מושלם" על תגמול כספי שאקבל מכל גורם אחר בגין חשבונית/קבלה זו והריני מאשר/ת ל"כללית מושלם" לערוך כל בדיקה שהיא באשר לזכאותי להחזר בגין חשבונית/קבלה זו.
אישור